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重庆市医保服务平台亮相世博会 重庆市中国人寿保险

2020-09-17 --作者:天天乐棋牌官网 --来源:www.nuanbaobao-china.com

重庆市中国人寿保险

本报记者冷翠华

在9月15日开幕的2020线上中国国际智能产业展览会上,由上海保险商务处和重庆市卫健委共同指导,上海保交所全资子公司中国保险科学联合会倾力打造的上海保险健康保险服务平台正式揭牌。该平台以重庆市康健医疗大数据为基础,以快速理赔服务和承保理赔观察服务为抓手,按照“分步实施、应急先行”的原则进行建设。目前,重庆医科大学隶属第二医院、九龙坡区人民医院、沙坪坝区人民医院3三家医院已试点网上快速理赔服务,承保理赔观察服务已覆盖多家重庆市200家医院。

据中国保险科学联合会副总经理何苗先介绍,上海保险商所从2017年开始探索建设数字医保服务平台。经过三年孵化,平台现已覆盖宁波、上海、北京、南京等区域医疗资源,并与近50家保险机构达成互助。

何淼显示,近五年来,我国医保在快车道上增长,但与卫生总支出相比,商业医保的作用仍然十分有限。医保索赔占医疗总支出的比例不到5%,与蓬勃发展的国家相比差距很大。随着我国人口老龄化进程加快,慢性病治疗需求上升,中等收入群体快速增长,人民参保意识逐步提高,医疗保险迎来了巨大的市场机遇。但与此同时,健康险的成长也面临医疗数据支撑不足、产品设计和定价不科学、获客成本居高不下、逆向选择势不可挡、理赔周期长、客户体验差、理赔诈骗频发等一系列问题。保险公司的经营成本很高。

医保服务平台作为医保成长的枢纽和功能性平台,整合了医保生态链上的相关资源,包括卫生部门、医保部门、医院等医疗机构。涵盖保险、医疗、健康等领域的数据,并基于大数据的应用。从产品创新示范、保险产品业务、承保理赔服务、健康治理支持等多种方式,向保险机构和消费者输出服务,提升行业风险识别、评估和管控能力。

以重庆市医保服务平台为例,该平台可以稳定输出承保风险控制、快速理赔、案例核查、理赔观察等服务。承保风控效果可以实时获取被保险人的健康状况,支持保险公司做出正确的承保决策,降低成本,提高承保效率。快速理赔的效果可以实时获取客户在医院的医疗信息,在线支持客户的无纸化报告和保险公司的数字化理赔。案件审核效果可以提供异地就医真实性审核服务,防止理赔欺诈,提高理赔效率。理赔观察效果可以为观察重大理赔案件提供康健医疗数据的支持,从而协助保险公司尽快做出理赔决策,缩短理赔周期。该平台还运用AI智能医疗转码、AI承保引擎、大数据客户风险模型等先进技术,形成统一的医疗数据对接、诊断编码、医疗费用类别和风险评级等标准。

重庆市康健保险服务平台亮相智博会

有了这个平台,投保人看病后,可以通过保险公司APP或微信在线推广理赔,无需提交纸质材料,有效简化了流程,真正实现了理赔环节“最后一公里”的“一次跑一次”。经客户授权,保险公司无需现场观察,即可直接从医疗机构获取费用清单、诊断信息等医疗数据。通过让“数据多跑路”,保险公司可以实现“人少跑路”,大大提高理赔处置的处罚时效。对于大案要案的赔付,保险公司可以通过平台直接实现智能理赔风控,申请人无需重复办理相关材料,有效缩短了领取理赔的等待时间。

(编辑李勃)